INTRODUCTION Reasoning is a highly complex intellectual activity that has garnered interest from both neuroscience and medicine. We investigated the nature of the cognitive processes involved in diagnostic reasoning within the context of general practice.
METHOD To answer our question, we conducted a narrative literature review covering the past 20 years (January 1, 2003 to March 31, 2023) using three databases: Medline, PsycInfo, and EMbase. Of the 3,885 references initially identified by the search equations, 34 publications met the inclusion criteria and were selected for the synthesis.
RESULTS This narrative review highlighted the use of both intuitive and analytical processes. Inductive reasoning and intuitive processes are present in a cognitive strategy for approaching diagnosis. Analytical processes contribute to a strategy for managing diagnostic risk and uncertainty. Uncertainty, risk, time, clinical experience, emotions, the doctor-patient relationship, and cognitive biases appear as key factors in diagnostic reasoning.
CONCLUSION The specific contextual characteristics of general practice facilitate the use of intuitive processes, but analytical processes allow for a more systematic analysis in situations deemed atypical or within a risk and uncertainty management strategy. Inductive reasoning contributes to a comprehensive understanding of the clinical situation. Uncertainty, risk, and time appear as crucial determinants of the diagnostic approach.
Thèse soutenue par Teddy Marolany, sous la direction de Didier DUHOT
INTRODUCTION Le raisonnement est une activité intellectuelle hautement complexe qui suscite l’intérêt des neurosciences et de la médecine. Nous nous sommes interrogés sur la nature des processus cognitifs mis en jeu lors du raisonnement diagnostique, dans le contexte de la médecine générale.
MÉTHODE Pour répondre à notre question, nous avons réalisé une revue narrative de littérature sur la période des 20 dernières années (01/01/2003 au 31/03/2023) à partir de 3 bases de données : Medline, PsychInfo et EMbase. Parmi les 3885 références identifiées initialement par les équations de recherches, 34 publications répondaient aux critères d’inclusion et ont été retenues pour la synthèse.
RESULTATS La présente revue narrative a mis en exergue l’utilisation de processus intuitifs et de processus analytiques. Le raisonnement inductif et les processus intuitifs sont présents dans une stratégie cognitive d’approche du diagnostic. Les processus analytiques participent à une stratégie de gestion du risque et de l’incertitude diagnostique. L’incertitude, le risque, le temps, l’expérience clinique, l’affect, la relation médecin-patient, les biais cognitifs apparaissent comme des facteurs déterminants du raisonnement diagnostique.
CONCLUSION Les spécificités contextuelles de la médecine générale facilitent l'utilisation des processus intuitifs, mais les processus analytiques permettent une analyse plus systématique dans les situations jugées atypiques ou dans une stratégie de gestion du risque et de l’incertitude. Le raisonnement inductif participe à la compréhension globale de la situation clinique. L’incertitude, le risque, et le temps, apparaissent comme des déterminants cruciaux de la démarche diagnostique.